多年来，呼出气一氧化氮（FeNO）检测一直是哮喘临床医生工具箱中的重要辅助工具，主要用于指导治疗决策。2025 年全球哮喘防治倡议（GINA）指南的更新标志着一项重大进展，正式扩展了 FeNO 的作用，使其不再局限于评估和管理，而是能够积极支持 2 型（T2）炎症性哮喘的诊断。这一改进体现了表型分析在现代哮喘诊疗中的核心作用，并为初始诊断提供了一种更精准、更具生物学基础的方法。
呼出气一氧化氮：了解气道炎症的窗口
呼出气一氧化氮 (FeNO) 检测呼出气体中一氧化氮的浓度，可作为嗜酸性粒细胞性或 T2 型气道炎症的直接、无创生物标志物。这种炎症由白细胞介素-4、-5 和 -13 等细胞因子驱动，其特征是 IgE 水平升高、血液和痰液中嗜酸性粒细胞增多以及对皮质类固醇激素敏感。传统上，FeNO 已被用于：
预测吸入性皮质类固醇（ICS）的疗效：FeNO 水平高可靠地表明 ICS 治疗获益的可能性更大。
监测依从性和炎症控制：连续测量可以客观地评估患者对抗炎治疗的依从性和潜在 T2 炎症的抑制情况。
指导治疗调整：FeNO 趋势可为增加或减少 ICS 剂量提供依据。
2025 年的转变：FeNO 在诊断流程中的作用
2025 年 GINA 报告的关键进展在于，它进一步认可了 FeNO 作为诊断辅助手段，用于在患者就诊时识别 T2 高表达型哮喘。这在哮喘临床表现异质性较高的情况下尤为重要。
区分哮喘表型：并非所有喘息或呼吸困难都是典型的2型哮喘。非2型或少粒细胞性炎症患者可能出现类似症状，但呼出气一氧化氮（FeNO）水平较低。对于有提示性症状（咳嗽、喘息、气流受限程度不一）的患者，即使在治疗试验之前，持续升高的FeNO水平（例如，成人>35-40 ppb）也能为2型高表型提供强有力的阳性证据。
在疑难病例中辅助诊断：对于症状不典型或肺功能检查结果不明确或正常的患者，呼出气一氧化氮（FeNO）升高可能是指向潜在T2炎症过程的关键客观证据。它有助于将诊断从单纯基于多变症状转变为结合生物学特征。
指导初始治疗策略：通过在诊断阶段引入呼出气一氧化氮（FeNO）检测，临床医生可以从一开始就更合理地进行治疗分层。高水平的FeNO不仅有助于哮喘诊断，还能强有力地预测一线吸入性糖皮质激素（ICS）治疗的良好疗效。这有助于制定更加个性化、“一次成功”的治疗方案，从而可能改善早期控制和治疗效果。
临床意义与整合
2025 年指南建议，当怀疑哮喘且条件允许时，应将呼出气一氧化氮 (FeNO) 检测纳入初始诊断流程。结果解读遵循分层模型：
成人 FeNO 水平高（>50 ppb）：强烈支持 T2 高哮喘的诊断，并预测 ICS 反应性。
中等 FeNO（成人 25-50 ppb）：应结合临床情况进行解读；可能提示 T2 炎症，但可能受特应性、近期过敏原暴露或其他因素的影响。
成人呼出气一氧化氮 (FeNO) 低 (<25 ppb)：使 T2 高炎症的可能性降低，促使考虑其他诊断（例如，声带功能障碍、非 T2 哮喘表型、慢性阻塞性肺病）或症状的非炎症原因。
此次更新并非将呼出气一氧化氮（FeNO）检测变成一项独立的诊断测试，而是将其定位为临床病史、症状模式和肺功能/可逆性测试的有力补充。它增加了一层客观性，从而提高了诊断的可靠性。
结论
2025 年 GINA 指南标志着范式转变，巩固了 FeNO 检测在 2 型哮喘治疗中的地位，使其从辅助管理手段转变为不可或缺的诊断支持手段。FeNO 检测能够即时、客观地测量潜在的 2 型炎症，使临床医生能够在初次就诊时做出更准确的表型诊断。这有助于制定更有针对性、更有效的初始治疗方案，与哮喘精准医疗的现代目标完美契合。随着 FeNO 检测技术的普及，其在诊断和指导 2 型高表达哮喘治疗中的作用有望成为标准治疗方案，最终目标是通过更早、更精准的干预，改善患者的预后。
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发布时间：2026年1月23日